Inscription

Talon d’inscription au colloque : « Spina Bifida, incontinence, vie sexuelle et affective »

J’assisterai - Nous assisterons au colloque du 23 octobre 2010

Je participerai - Nous participerpns pas au verre du 10e anniversaire (16h30) : OUI / NON

Nom(s) : ………………………………………………………………………………………………………

Tél. ou adresse courriel : ……………………………………………………………………………

Merci de confirmer votre présence avant le 9 octobre
- Par téléphone ou fax : 087 35 12 18
- Par courriel : info@asbbf.be
- Par courrier : ASBBF asbl, rue Neuve 70, 4820 DISON

Je verse …… X 4,00 € ou …… X 7,00 € ou …… X 15,00 € sur le compte 523-0801269-27 (ou BE48 5230 8012 6927 - BIC : TRIOBEBB) de l’Association Spina Bifida Belge Francophone

Votre inscription sera définitivement enregistrée après réception de votre participation aux frais.

PDF - 16.3 ko
Talon-réponse à compléter (PDF)
RTF - 275.7 ko
Talon-réponse à compléter (RTF)

Contexte | Programme détaillé | Informations pratiques | Retour

© asbbf - Association Spina Bifida Belge Francophone | Développement web: Média Animation asbl